当事人的改变是所有心理咨询和治疗共同追求的目标。在如何促发当事人的改变上，已有研究多从当事人变量、咨询师变量，以及咨询关系变量角度进行探讨。

　　在当事人变量方面，当事人的卷入、动机水平、人格特点在治疗效果中发挥着作用。当事人获得领悟、表述时同自身的情感进行联接、使用第一人称单数等情形均同好的治疗效果相联系。在咨询师变量方面，咨询师的智慧、温暖和胜任、同感和非评判在来访者评定中被认为是最有用的。特定的治疗技术，如自我暴露、空椅技术、矛盾意向法同积极的治疗效果存在相关。在咨询关系方面，当事人所报告的“处于一个连续性的、安全的关系之中”、“安心、感到被理解和个人接触”、同感或目标一致等与积极的效果是清晰相关的。

　　以上三个角度对促发改变条件的探讨，多是考察某个研究变量同治疗效果之间的关系，而未能整合在一个完整的理论框架下去探讨。近期，Ribeiro等人就如何推动治疗向前发展构建了一个概念性的框架，这个框架在一个整合性的模型中探讨了当事人是如何在咨询中取得进展的，同时在此模型基础之上构建了《治疗性协作编码系统》。这个编码系统便于研究者对咨询师和当事人之间的互动进行时时追踪分析。它联接并整合了两个模型：Stiles的同化模型和叙事框架下的创新时刻模型。这两个模型是有关当事人改变的整合模型，均将心理咨询中的积极改变看作是一个发展性的序列，在这个发展性的序列中，当事人从适应不良的自我叙事（主导声音）迈向一个更加功能化的自我叙事（非主导的声音）。Stiles认为，主导声音可以被描述为当事人的自我功能、内部组织者，它经常是当事人心照不宣、常识性的一面（如“我是宽容的”）；非主导的声音（也经常表述为问题声音，如“捍卫自己的利益”）同主导声音是相冲突的，因此被主导声音驱逐和排斥。整个治疗过程就是对非主导声音进行同化和整合的过程。

　　在此概念性框架基础上，可以使用治疗性最近发展区（therapeutic zone of proximal development，TZPD）的概念来探讨如何使治疗性的工作更加富有成效。TZPD是指当事人当前适应非主导的声音和潜在的通过咨询师的协助能够达成的能力之间的空间。当治疗性对话发生在当事人的TZPD之内时，治疗性的工作是富有成效的。Ribeiro等人将治疗师促进改变的策略分为两类：支持和挑战。支持是指在接近TZPD的水平上开展工作，会给当事人带来安全的感受；挑战是指在接近TZPD的潜能水平上开展工作，会让当事人产生冒险的感受。针对治疗师的介入，当事人的回应也主要分为两类：确认和不确认。确认指的是当事人清晰或含蓄地接受了治疗师的介入；不确认是指当事人拒绝了治疗师的介入。

　　运用内容分析法对5个好效果案例和3个坏效果案例的会谈谈话轮（即咨询会谈中包含“当事人?咨询师”的一个轮次的对话）进行评定。结果发现：在治疗师介入上，好坏效果案例存在显著差异；在当事人回应上，二者差异不显著；在治疗性最近发展区上，二者在“确认?安全”和“确认?可忍受冒险”两个区段存在显著差异，其他区段差异不显著。这启示我们，在临床工作中可多使用支持性技术，适当结合挑战性技术，并增大落入“确认?可忍受冒险”区段的比例。

　　（来源：《心理咨询中好坏效果案例咨询互动的内容分析》，《心理科学》2017年2期；凌星傲/摘）