原创 丁文京 心声经典

1、肠道微生物失衡和小肠细菌过度生长

肠道微生物群的正常/失调状况强烈影响我们的健康和疾病状态。宿主、细菌和细菌基因之间的复杂相互作用与这些肠道疾病的发展有关。越来越多的证据表明，普通人群中存在身体和精神症状，并且迫切需要充分的诊断和治疗，这引起了人们对肠道微生物群与胃肠道和胃肠外疾病的联系的关注。肠道的生物失调和炎症与儿童和成人的几种心理健康问题有关，包括焦虑和抑郁。肠道微生物群的失调状态正被公认为一种与宿主代谢相互作用的环境因素，并在全身性（肥胖、糖尿病和特应性）以及与肠道相关的肠易激综合征和炎症性肠病的病理条件中发挥作用。代谢性疾病和胃肠道疾病的异质病因与不同的微生物有关。人类微生物群的组成受宿主基因型、环境和饮食的影响。微生物群的信号分子和代谢产物影响几种肠道功能：内脏感应、运动、消化、通透性分泌、能量获取、粘膜免疫和屏障效应。一种情况可能是当小肠中的总细菌数量异常增加时发生的小肠细菌过度生长.在诊断小肠细菌过度生长时，主要的标准是细菌的数量，而不是它们的类型。过度生长会影响这两种细菌，它们通常是生理性的或致病性的。大多数情况下，链球菌、大肠杆菌、乳酸杆菌和拟杆菌过度生长。

2、心理压力影响小肠功能

压力被定义为由外部或内部压力源（包括环境或物理和心理刺激）引起的稳态破坏，可能会影响肠道微生物群，导致宿主生理学的变化，并进一步增加疾病风险。压力会影响微生物群的组成，并影响消化系统的功能。肠易激综合征与压力、焦虑感增加、睡眠问题的发生或日常生活中功能下降以及生活质量之间存在相关性。

压力对肠道神经系统的功能有负面影响，从而导致微生态失调、炎症或肠易激综合征的发展。肠道微生物组特别容易受到压力因素的影响，而微生态失调的恢复与长期治疗有关。肠道炎症是由不平衡的微生物组引发的，其影响可在各种中枢神经系统疾病中发现，包括但不限于焦虑、抑郁障碍、精神分裂症和自闭症。由于细菌在压力下过度移位，可以推断这是可能导致小肠细菌过度生长的因素之一。

胃肠道的功能可能会受到压力的影响而受损。它通常是疾病的诱因，导致复发或更严重的病程，并与下丘脑、垂体和肾上腺之间神经通路的（慢性）激活密切相关，从而产生应激激素和神经递质的级联。心理压力会对小肠的转运时间产生负面影响，促进小肠细菌过度生长综合征，并显著破坏肠道屏障的平衡。压力、焦虑和抑郁可能来自许多其他身体障碍，如全身炎症或肠道渗漏，可能与激素变化有关。微生物组的改变可能是导致焦虑和/或抑郁的最重要因素之一。

目前关于小肠细菌过度生长患者的压力和焦虑的研究有限，一些研究表明，与肠易激综合征（对照组相比，与抑郁、焦虑躯体化和灾难性疾病密切相关。然而，也有研究表明，与肠易激综合征亚组相比，小肠细菌过度生长患者表现出较低的焦虑、抑郁和日常压力。

下丘脑-垂体-肾上腺轴的慢性激活可能在小肠细菌过度生长的发展中起着至关重要的作用，因为应激反应与肠道微生物组密切相关。

基于神经生物学转移的心理压力和小肠细菌过度生长之间的关系可能受到细菌生长和毒力机制的影响。另一方面，压力也可能是患有严重小肠细菌过度生长症状的患者的次要反应。可以说，一个恶性循环的机制正在这里发挥作用。

炎症性肠病患者的个性和情感状态特征的特异性是寻找小肠细菌过度生长患者特异性的背景。尽管小肠细菌过度生长患者经历了许多身心问题，但压力也可能对他们的心理健康产生重大影响。

3、小肠细菌过度生长与抑郁和焦虑

研究表明，小肠细菌过度生长与焦虑或抑郁之间有很强的相关性。针对患有小肠细菌过度生长患者的研究发现，与没有小肠细菌过度生长的患者相比，他们更有可能出现焦虑和抑郁症状。

2022年12月的《国际环境与公共卫生杂志（Int J Environ Res Public Health. ）》发表了“小肠细菌过度生长综合征患者的个性、焦虑和压力：波兰初步研究”报告。这项研究对26名年龄在20-30岁之间的小肠细菌过度生长患者和24名年龄在20-35岁之间的非小肠细菌过度生长患者，使用NEO-FFI人格量表、KPS压力感问卷和状态-特质焦虑量表（STAI）中的焦虑状态分量表，研究小肠细菌过度生长患者的人格特征、情境焦虑和压力之间的相关性。与非小肠细菌过度生长亚组相比，小肠细菌过度生长患者表现出特定的人格特征模式：更高的神经质、更低的外向性以及更高的焦虑和压力状态。与非小肠细菌过度生长亚组不同，压力（总情绪紧张、外部和心理内部）仅与外向性呈负相关。研究中捕捉到的特异性是深入研究的前提，考虑各种心理变量来确定因果关系。作者提出，未来的研究应探索小肠细菌过度生长阳性肠易激综合征患者和健康对照组粘膜中免疫反应的激活。通过测定肠易激综合征和小肠细菌过度生长患者肠道活检中细胞因子和免疫细胞变化的失衡，可以检查炎症和免疫激活状态。更好地了解小肠细菌过度生长和肠易激综合征在心理障碍发病机制中的作用将是有价值的。

这项关于小肠细菌过度生长患者的特殊人格模式及其与压力指标和焦虑情境状态关系的研究验证了以下假设：

人格是体验和行为的主要调节因子。与没有小肠细菌过度生长的患者相比，患有小肠细菌过度生长患者的神经质水平更高，外向性水平更低。

有小肠细菌过度生长的患者比没有小肠细菌过度生长的人经历更高的情境焦虑状态。负面情绪状态、更高的焦虑和胃肠道功能之间的相关性，以及人类和动物肠道微生物群水平的变化，促使考虑在小肠细菌过度生长患者中发生类似状态。与非小肠细菌过度生长相比，小肠细菌过度生长亚组的焦虑和压力状态更高的假设得到了证实。

小肠细菌过度生长患者的压力水平高于非小肠细菌过度生长亚组患者。与非小肠细菌过度生长组相比，小肠细菌过度生长亚组的压力水平显著更高，无论是总分还是三个指标：情绪紧张、外部压力和心理压力。

小肠细菌过度生长患者的个性和压力相关性与非小肠细菌过度生长亚组患者显著不同。小肠细菌过度生长引起的肠道不适对受试者的生活舒适度产生了负面影响；因此，观察到与症状相关的负面情绪状态、紧张或不适。

这项针对波兰小肠细菌过度生长患者的研究结果与国外关于人格特征与胃肠道疾病相关性的研究一致。与没有这种疾病的患者相比，小肠细菌过度生长的患者表现出更高的神经质水平和更低的外向性水平。小肠细菌过度生长亚组的情境焦虑和压力更高，无论是在总体上还是在三个指标的水平上：情绪紧张、外部压力和心理压力。研究还表明，在小肠细菌过度生长亚组中，外向性低于非小肠细菌过度生长亚群，并与更高的压力（特别是情绪紧张）相关。了解肠脑轴对小肠细菌过度生长病理生理学和个性的影响，有助于确定在这些条件下减轻压力的医学和心理认知行为疗法治疗。

4、小肠细菌过度生长心理障碍可能的机制

患有小肠细菌过度生长的人往往有更高的焦虑水平，而患有焦虑症的人往往具有更高的小肠细菌过度生长水平。这意味着，被诊断为焦虑症的人更有可能患有小肠细菌过度生长，反之亦然。然而，还需要更多的研究来确定两者之间的确切联系。研究人员仍在试图弄清楚为什么小肠细菌过度生长和焦虑之间存在联系，一种可能的解释是肠道中的激素引起大脑功能改变。肠道产生各种不同的激素，影响身体的其他部分。在一些患有小肠细菌过度生长的人中，肠道中的细菌可能会产生过多的这些激素，并导致焦虑和其他心理健康问题肠道微生物和神经递质。肠道微生物也可能影响神经递质，这是一种与心理健康问题有关的化学物质。这可能意味着肠道中的微生物产生的血清素减少，血清素是一种与焦虑等情绪障碍有关的神经递质饮食和生活方式的选择：就像肠道微生物和神经递质之间的联系一样，因为神经质与胃肠道疾病呈正相关。神经质和消极情绪已被证明是消化性溃疡疾病以及银屑病等其他自身免疫性疾病的有力预测因素。在小肠细菌过度生长亚组中发现了更高的神经质，这与负责适当消化的交感神经系统的过度刺激以及更容易受到压力有关。小肠细菌过度生长亚组的外向性较低可能是由于积极事件的不同经历，转化为对自身功能障碍的不同感知和身体抱怨的经历。

小肠细菌过度生长对疼痛感觉的影响和个人个性特征是影响患者对疼痛刺激的感知及其反应的重要因素。一些特定的性格特征，如消极的世界观，可能会使患者容易患上抑郁、焦虑和压力等心理共病。对患有胃肠道疾病的成年人进行的几项研究报告了功能失调的人格特征。患有胃肠道疾病的人表现出高度的焦虑和紧张，以及神经质，在紧张的情况下，他们可能倾向于专注于自己和自己的症状，这会增加负面情绪状态的感觉。

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丁文京博士简介

运动生理学与临床营养专家

纳美福健康管理创始人美国波士顿大学科学博士。

美国农业部人类抗衰老营养研究中心博士后副研究员。

北美医学基金会和北美医学教育基金会会长。

原标题：《小肠细菌过度生长与心理障碍》

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